สมัครฮอลิเดย์พาเลซ สมัครเว็บพนันออนไลน์ เจ้าหน้าที่รัฐ

สมัครฮอลิเดย์พาเลซ ตามรายงานฉบับใหม่ในสัปดาห์นี้จากผู้ตรวจการทั่วไปของรัฐเพนซิลเวเนีย Eugene DePasquale ร้านขายยาอิสระในรัฐถูกบังคับให้เซ็นสัญญากับ “ผู้จัดการผลประโยชน์ร้านขายยา” ซึ่งรวมถึงเงื่อนไขที่ยุ่งยากเพียงเพื่อให้อยู่ในธุรกิจได้ และข้อกำหนดเหล่านี้ไม่เพียง แต่ทำร้ายธุรกิจขนาดเล็กในท้องถิ่นที่มีปัญหาเท่านั้น แต่ยังมีแนวโน้มที่จะผลักดันค่ายาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ให้กับลูกค้าด้วย

ผู้จัดการผลประโยชน์ร้านขายยามักเรียกกันว่า PBM คือ บริษัท ที่มีจุดตัดระหว่าง บริษัท ยา บริษัท ประกันสุขภาพและร้านขายยา

“ เดิมทีก่อตั้งขึ้นเพื่อทำหน้าที่เป็นผู้ดูแลระบบการเรียกร้องของบุคคลที่สาม PBM ได้เติบโตขึ้นเพื่อรับหน้าที่ใหม่เช่นการพัฒนารายการที่ จำกัด ยาที่ครอบคลุมและกำหนดจำนวนเงินที่ร้านขายยาจะได้รับการคืนเงินสำหรับยาเหล่านั้น” ข่าวประชาสัมพันธ์จากสำนักงานของ DePasquale ใน สถานะหัวข้อ

DePasquale พร้อมด้วย Kristin Phillips-Hill ที่ได้รับเลือกจาก ส.ว. และตัวแทนของรัฐ Seth Grove เป็นเจ้าภาพจัดงานแถลงข่าวเมื่อวันอังคารเพื่อเรียกร้องความสนใจต่อแนวทางปฏิบัติของ PBM และแสดงความเสียใจที่สำนักงานของเขาและกระทรวงบริการมนุษย์ของรัฐไม่มีอำนาจใด ๆ เพื่อให้การกำกับดูแลกิจกรรมของ PBM

ผู้ตรวจสอบบัญชีทั่วไปตั้งข้อสังเกตว่า PBM สมัครฮอลิเดย์พาเลซ มักจะบังคับให้ร้านขายยาต้องเซ็นสัญญารวมถึงคำสั่ง “ปิดปาก” ที่ป้องกันไม่ให้เภสัชกรอาสาให้ข้อมูลที่จะอนุญาตให้ผู้ป่วยกรอกใบสั่งยาด้วยทางเลือกที่ถูกกว่า แต่มีประสิทธิภาพเท่าเทียมกัน หากร้านขายยาปฏิเสธที่จะลงนามในสัญญาดังกล่าวร้านขายยาอาจสูญเสียวิธีเดียวในการซื้อยาและเลิกกิจการไป

ในบางกรณีลูกค้าต้องจ่ายเงินมากขึ้นสำหรับใบสั่งยาแบรนด์เนมเมื่อมีสินค้าเทียบเท่าทั่วไป ในกรณีอื่น ๆ การจ่ายยาออกจากกระเป๋าอาจถูกกว่าการใช้ประกัน ในทั้งสองตัวอย่างเภสัชกรที่อยู่ภายใต้กฎการปิดปากจะไม่สามารถอาสาให้ข้อมูลนี้แก่ลูกค้าได้

Phillips-Hill and Grove ในแถลงการณ์ร่วมหลังการแถลงข่าวระบุว่าแม้ว่าร้านขายยาจะเล่นตาม PBM ก็มีวิธีอื่นในการบังคับให้พวกเขาออกจากตลาด

“ ธีมที่เกิดขึ้นซ้ำ ๆ อย่างหนึ่งที่เราเคยได้ยินมาคือในปี 2560 เมื่อ PBM รายใหญ่ลดการจ่ายเงินคืนลงอย่างมากเภสัชกรหลายคนได้รับจดหมายจาก บริษัท ที่เกี่ยวข้องที่เสนอให้ซื้อธุรกิจของตนโดยอ้างถึงการชำระเงินคืนที่ลดลง” Phillips-Hill and Grove กล่าว

ในเวลาเดียวกันกับที่ PBM ดูเหมือนจะเป็นเจ้าของธุรกิจขนาดเล็กที่แข็งแกร่งพวกเขากำลังทำกำไรเป็นประวัติการณ์ในเพนซิลเวเนีย DePasquale กล่าว ตั้งแต่ปี 2013 ถึงปี 2017 รายได้จาก Medicaid ในรัฐเพิ่มขึ้นสองเท่า

“ ในปี 2013 ผู้เสียภาษีของรัฐเพนซิลเวเนียผ่าน Medicaid จ่ายค่าธรรมเนียมประมาณ 1.4 พันล้านดอลลาร์ให้กับผู้จัดการผลประโยชน์ร้านขายยา” เขากล่าว “ ภายในปี 2560 จำนวนเงินดังกล่าวเพิ่มขึ้นเป็น 2.86 พันล้านดอลลาร์ซึ่งเพิ่มขึ้นมากกว่า 100 เปอร์เซ็นต์ในเวลาเพียง 4 ปี และเป็นคำถามที่ยุติธรรมอย่างยิ่งที่จะถามว่าผู้เสียภาษีได้อะไรจากการเพิ่มขึ้นอย่างมาก ”

รายงานของ DePasquale ประกอบด้วยรายการโซลูชันทางกฎหมายที่เป็นไปได้ มันชี้ให้เห็นว่าฝ่ายนิติบัญญัติห้ามการใช้คำสั่งปิดปากให้อำนาจเจ้าหน้าที่ของรัฐในการตรวจสอบการปฏิบัติ PBM และรับรองความโปร่งใสในแนวทางปฏิบัติด้านราคา PBM รวมถึงข้อเสนออื่น ๆ

“ สิ่งสำคัญคือเราไม่เพียง แต่มีการแข่งขันในอันดับต้น ๆ กับเวชภัณฑ์รายใหญ่บางรายเท่านั้น แต่ยังมีความสำคัญในระดับการค้าปลีกที่เราต้องรักษาสนามการแข่งขันที่มีชีวิตชีวาเพื่อให้ร้านขายยาอิสระและผู้ค้าปลีกรายใหญ่บางรายสามารถแข่งขันได้อย่างมีประสิทธิภาพ เพื่อให้ผู้บริโภคมีทางเลือกและเพื่อให้งานและธุรกิจที่ยั่งยืนของครอบครัวเหล่านี้สามารถมีชีวิตชีวาและทำงานได้” DePasquale กล่าวใบอนุญาตก่อสร้างที่ออกในระดับประเทศได้เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญทั่วสหรัฐอเมริกาในปี 2018 เมื่อเทียบกับกรอบเวลาเดียวกันในปี 2017 การลดภาษีของรัฐบาลกลางในเดือนธันวาคม 2017 ในแง่นี้ดูเหมือนว่าจะทำในสิ่งที่พวกเขาออกแบบมาเพื่อจุดประกาย การเติบโตในหลายส่วนของเศรษฐกิจ

และการเติบโตของการออกใบอนุญาตก่อสร้างในเพนซิลเวเนียได้แซงหน้าประเทศและเพื่อนบ้านส่วนใหญ่ของรัฐอย่างมาก นั่นเป็นไปตามการวิเคราะห์ของWatchdog.orgเกี่ยวกับข้อมูลการอนุญาตสร้างที่เผยแพร่โดย US Census Bureau ทุกเดือน

เนื่องจากยังไม่มีข้อมูลในเดือนพฤศจิกายน Watchdog จึงพิจารณาจำนวนใบอนุญาตก่อสร้างและมูลค่าของใบอนุญาตอาคารเหล่านั้นในวันที่ 1 มกราคมถึง 31 ตุลาคม 2018 และช่วงเวลาเดียวกันในปี 2017 ตัวเลขแสดงให้เห็นว่าเพนซิลเวเนียได้ออกอาคาร 21,202 อนุญาตในปีนี้เทียบกับ 19,033 ในกรอบเวลาเดียวกันในปี 2560

PA อนุญาตกราฟิก 12-10-2018
การเพิ่มขึ้น 11.4 เปอร์เซ็นต์นั้นเป็นการเพิ่มขึ้น 4.7 เปอร์เซ็นต์โดยเฉลี่ยที่เห็นได้จากทั้งสหรัฐอเมริกา และดูดียิ่งขึ้นเมื่อเทียบกับเพื่อนบ้านของเพนซิลเวเนีย นิวยอร์กลดลง 10.9 เปอร์เซ็นต์ในช่วงเวลาเดียวกัน เดลาแวร์ลดลง 10.4 เปอร์เซ็นต์; นิวเจอร์ซีย์ลดลง 5.6 เปอร์เซ็นต์; และโอไฮโอลดลง 5.3 เปอร์เซ็นต์ เฉพาะเวสต์เวอร์จิเนียและแมริแลนด์ที่มีการเติบโตในการออกใบอนุญาตก่อสร้างที่ใกล้เคียงกันที่ 12.1 และ 9.6 เปอร์เซ็นต์ตามลำดับ

เมื่อพูดถึงมูลค่าทางเศรษฐกิจของใบอนุญาตเหล่านั้นข้อมูลของ Census Bureau ก็มีข่าวดีสำหรับเพนซิลเวเนียเช่นกัน รัฐมีการประเมินมูลค่าเพิ่มขึ้น 8.1 เปอร์เซ็นต์จากช่วงปี 2017 เมื่อเทียบกับการเพิ่มขึ้น 6.5 เปอร์เซ็นต์ทั่วประเทศ นิวยอร์กและเดลาแวร์อยู่ในเชิงลบอีกครั้งในขณะที่โอไฮโอและนิวเจอร์ซีย์ได้รับผลกำไรเล็กน้อยส่วนเวสต์เวอร์จิเนียและแมริแลนด์ก็ทำได้ดีอีกครั้ง

สมัครเว็บพนันออนไลน์ มูลค่ารวมของใบอนุญาตก่อสร้างทั้งหมดที่ออกในเพนซิลเวเนียในช่วงการศึกษาในปี 2018 อยู่ที่ประมาณ 4 พันล้านดอลลาร์ตามรายงานของสำนักสำรวจสำมะโนประชากร ในเดือนนั้นในปี 2560 มีมูลค่า 3.7 พันล้านเหรียญ

“ ไม่แปลกใจเลยที่อุตสาหกรรมการก่อสร้างของ [เพนซิลเวเนีย] ทำได้ดีกว่าส่วนอื่น ๆ ของภาคตะวันออกเฉียงเหนือและกลางมหาสมุทรแอตแลนติก เหล่านี้เป็นรัฐที่เติบโตช้าและมีแนวโน้มทางธุรกิจที่ไม่ดีและนโยบายที่ไม่ดีต่อการเติบโตทางเศรษฐกิจ” Nathan Benefield รองประธานมูลนิธิเครือจักรภพที่ไม่แสวงหาผลกำไรกล่าว “ อย่างไรก็ตามมันทำให้ฉันประหลาดใจเล็กน้อยที่เราแซงหน้าประเทศ”

ในระดับประเทศการเติบโตของใบอนุญาตก่อสร้างของเพนซิลเวเนียอยู่ในอันดับที่ สมัครเว็บพนันออนไลน์
10 สำหรับช่วงเวลาที่ตรวจสอบ มินนิโซตาเป็นอันดับแรกที่ 18.9 เปอร์เซ็นต์ในขณะที่อิลลินอยส์อยู่ที่อันดับสุดท้ายที่ติดลบ 14.2 เปอร์เซ็นต์

Benefield ชี้ให้เห็นว่าการตีกลับในภาคพลังงานบางอย่างอาจส่งผลต่อตัวเลขที่มั่นคงของเพนซิลเวเนีย

“ หลังจากงาน ‘การขุดและการตัดไม้’ ลดลงอย่างมากในเพนซิลเวเนียตั้งแต่ปี 2557-2559 (ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการขุดเจาะก๊าซธรรมชาติที่ลดลงเนื่องจากราคาที่ต่ำ) ภาคธุรกิจดังกล่าวดีดตัวขึ้นเล็กน้อยในช่วงสองปีที่ผ่านมา “เขากล่าว .

นอกจากนี้เขายังแนะนำว่าผู้มีรายได้สูงสามารถย้ายไปยังเพนซิลเวเนียจากรัฐใกล้เคียงที่มีอัตราภาษีที่สูงขึ้นและเขาเสนอว่ารัฐมีวงจรการเติบโตอย่างรวดเร็วก่อนและระหว่างช่วงภาวะเศรษฐกิจถดถอยในปี 2551-2552 น้อยลงซึ่งอาจส่งผลให้อาจชะลอตัว แต่มั่นคง การเติบโตโดยไม่คำนึงถึงสิ่งที่เกิดขึ้นในระดับประเทศ

“ เพนซิลเวเนียไม่ได้มีความเจริญรุ่งเรืองด้านที่อยู่อาศัยขนาดใหญ่ก่อนที่ภาวะเศรษฐกิจถดถอยดังนั้นการจ้างงานและการสูญเสียทางเศรษฐกิจในช่วงภาวะเศรษฐกิจถดถอยจึงรุนแรงน้อยกว่า” เขากล่าว “ การฟื้นตัวหลังจากภาวะเศรษฐกิจถดถอยยังช้ากว่ารัฐอื่น ๆ คุณอาจจะเห็นว่ามันเกิดขึ้นที่นี่อย่างน้อยก็ในแง่ของการลดลงอย่างมากในรัฐต่างๆเช่นนิวยอร์ก”